Πως γίνεται

Η αγγειοπλαστική γίνεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο, δηλαδή τον χώρο που εκτελούνται όλες οι πράξεις της Επεμβατικής Καρδιολογίας. Είναι χώρος με προδιαγραφές χειρουργείου και η κύρια μονάδα του είναι το μηχάνημα που εκπέμπει ακτίνες Χ και αναλύει, καταγράφει και απεικονίζει στην οθόνη τα ευρήματα βάσει των χειρισμών του επεμβατικού καρδιολόγου. Ο ασθενής είναι ξύπνιος και ξαπλωμένος στο κρεβάτι καθόλη τη διάρκεια. Πραγματοποιείται τοπική αναισθησία που ναρκώνει το δέρμα με πολύ μικρή βελόνα οπότε η επέμβαση είναι σχετικά ανώδυνη, καθώς μετά την αναισθησία δεν υπάρχει πόνος. Έπειτα παρακεντείται η αρτηρία διαδερμικά, δηλαδή μέσω του δέρματος χωρίς χειρουργική τομή. Το 95% των αγγειοπλαστικών πλέον πραγματοποιούνται από το χέρι και συγκεκριμένα από την περιοχή του καρπού μέσω της κερκιδικής αρτηρίας. Με την ολοκλήρωση της εξέτασης τοποθετείται ένα ειδικό βραχιόλι στο χέρι που κλείνει την πληγή, η οποία είναι σχεδόν αόρατη από την ίδια κιόλας μέρα. Στο 5% για ανατομικούς λόγους, η επέμβαση πρέπει να γίνει διαμέσου της μηριαίας αρτηρίας η οποία στο τέλος κλείνει με ειδικές συσκευές σύγκλεισης ή με άμεση πίεση από τον θεράποντα ιατρό και ο ασθενής παραμένει ξαπλωμένος για κάποιες ώρες. Ο κ. Κολιαστάσης έχει εκπαιδευτεί και ερευνήσει εκτενώς την πρόσβαση από την άπω κερκιδική αρτηρία, δηλαδή από μια πολύ μικρή αρτηρία πάνω από τον αντίχειρα που αποτελεί πολύ καλή εναλλακτική πρόσβαση για τους ασθενείς.

Μέσω της αρτηρίας που έχει παρακεντηθεί προωθούνται ειδικοί καθετήρες – δηλαδή πλαστικοί οδηγοί διαμέτρου περίπου 2 χιλιοστών – και σύρματα στην καρδιά. Ο καθετήρας τοποθετείται στο στόμιο της αρτηρίας που πρέπει να θεραπεύσουμε υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση με ακτίνες Χ. Έπειτα ειδικά σύρματα πάχους 0,014’’ προωθούνται στο άπω τμήμα της αρτηρίας προσπερνώντας το σημείο της στένωσης. Η στένωση διανοίγεται με ειδικά μπαλόνια και τελικά τοποθετείται stent, δηλαδή ένας μεταλλικός νάρθηκας που κρατάει την αρτηρία ανοιχτή και εμποδίζει την επαναστένωση.

Οι νέες τεχνικές μας επιτρέπουν να θεραπεύουμε πολύπλοκες στενώσεις που άλλοτε αντιμετωπίζονταν μόνο με χειρουργείο by-pass ανοιχτής καρδιάς. Έχουμε στην φαρέτρα μας μικροσκοπικές συσκευές υπερήχου (IVUS) ή φωτός (OCT) που καθοδηγούν τις πιο περίπλοκες περιπτώσεις και επιβεβαιώνουν με μεγάλη λεπτομέρεια το αποτέλεσμα. Σε έντονα επασβεστωμένες στενώσεις που δεν μπορούν να ανοιχτούν με τις κλασικές τεχνικές μπορούν να εφαρμοστούν ειδικά μπαλόνια με λεπίδες ή οι μέθοδοι της περιστροφικής αθηρεκτομής (Rotablation) και της ενδαγγειακής λιθοτρυψίας με χρήση υπερήχων (Shockwave lithotripsy).

Ο κ. Κολιαστάσης εφαρμόζει επίσης τεχνικές με μπαλόνια που είναι επικαλυμμένα με φάρμακο ή με βιοαπορροφήσιμα stents ώστε να μένει στο αγγείο εφ’ όρου ζωής το stent. Στην Α’ Πανεπιστημιακή Κλινική του Ιπποκρατείου Νοσοκομείου Αθηνών εμφυτεύσαμε το πρώτο 3
ης γενιάς βιοαπορροφήσιμο stent στην Ελλάδα, με εξαιρετικά αποτελέσματα.